Mucosectomia Endoscópica

  • O que é a mucosectomia endoscópica?

A mucosectomia é uma técnica endoscópica que permite a remoção de lesões gastrointestinais presentes nas camadas superficiais da parede do tubo digestivo (camada mucosa e parte da submucosa). Principalmente em lesões até 15-20mm, esta técnica permite a remoção completa, em segurança e em bloco (num só fragmento), evitando-se o recurso a cirurgia nestes casos. O procedimento é curativo quando são satisfeitos dois critérios: 

  1. a lesão  é superficial, ou seja, limitado à camada mucosa e parte da submucosa  
  2. as margens de ressecção  estão livres de tumor
  3. a análise da lesão revela que esta é uma neoplasia bem diferenciada

Para lesões maiores ou mais profundas pode-se usar uma outra técnica chamada remoção endoscópica por dissecção da submucosa (ver dissecção submucosa)

  • Em que diferem a mucosectomia e a polipectomia?

O plano de  ressecção da mucosectomia é mais profundo do que o de polipectomia e a área ressecada é mais extensa. Enquanto que Pólipos Pólipos::Estrutura/Crescimento anormal que se desenvolve a partir do revestimento interno do tubo digestivo, fazendo saliência para o seu lúmen. Podem ocorrer em qualquer segmento mas são mais comuns no intestino grosso. são facilmente removidos pela aplicação simples de uma ansa diatérmica standard, muitas lesões neoplásicas requerem acessórios e técnicas especiais para conseguir um plano mais profundo e uma ressecção suficientemente larga.

  • Como é realizada a mucosectomia?

Vários acessórios e técnicas são utilizadas.  Na mucosectomia são usadas ansas diatérmicas de material mais denso e resistente. O plano de ressecção mais profundo é conseguido através de endoscopia com sucção e injeção de solução salina para elevar a lesão. Pode ser usado um dispositivo transparente, adaptado à extremidade do Endoscópio Endoscópio::Instrumento médico, que consiste num tubo, geralmente fino e flexível, com sistema de iluminação e uma câmara na extremidade, permitindo observar o interior de uma cavidade corporal. para melhorar o poder de elevação e de sucção. Pode também ser realizada com ligadura elástica (em que se forma um pseudopolipo pela aplicação de um elástico).  A mucosectomia permite em muitos casos, a ressecção de uma área de superfície ampla, assegurando remoção completa da lesão. 

  • Quais as possíveis desvantagens desta técnica?

Em lesões grandes esta técnica pode são ser suficiente para remoção completa num único fragmento. Isto pode associar-se a aumento do risco de crescimento da lesão na área da cicatriz (ver dissecção submucosa).

Este procedimento pode estar associado a perfuração (em cerca de 1-2% dos casos) e hemorragia (cerca de 5% dos casos). As perfurações poderão ser tratadas durante a endoscopia. No entanto, alguns doentes necessitam de cirurgia para tratamento da perfuração. As hemorragias são normalmente moderadas, sendo a transfusão de sangue necessária em poucos casos. Em menos de 1% das mucosectomias pode ser necessário realizar cirurgia para parar a hemorragia.  

Se tiver dúvidas fale com o seu gastrenterologista para uma descrição mais completa.

Figura 1.Neoplasia do colon

 

Figuras 2 e 3. Injeção na submucosa de adrenalina diluida e azul de metileno usando uma agulha

Figura 4. Aplicação de corrente Endocut através de ansa diatérmica

 

Figura 5. Escara pós mucosectomia, livre de neoplasia